Renseignements sur la candidature – Étape 1 de 5SalutationsMonsieurMadameMademoisellePrénomNomDate de naissanceAdresseVilleCode postalSecteurCollines-de-l'OutaouaisGatineauPapineauPontiacVallée-de-la-GatineauAdresse courrielTéléphoneSuivantNomPrénomAdresse courrielFonction ou poste occupéTéléphonePrécédentSuivantEngagementsÀ noter que vous devez remplir au minimum un engagement.Premier engagementDescription des actions bénévoles du candidat et de ses réalisationsImpact des actions et réalisation pour l’organisme, les membres ou la populationOrganisme et poste(s) occupé(s)Estimation du nombre d’heures investiesPériode d'implicationDate de début- date de finDeuxième engagementDescription des actions bénévoles du candidat et de ses réalisationsImpact des actions et réalisation pour l’organisme, les membres ou la populationOrganisme et poste(s) occupé(s)Estimation du nombre d’heures investiesPériode d'implicationDate de début- date de finTroisième engagementDescription des actions bénévoles du candidat et de ses réalisationsImpact des actions et réalisation pour l’organisme, les membres ou la populationOrganisme et poste(s) occupé(s)Estimation du nombre d’heures investiesPériode d’implication Date de début- date de finMise en valeur de la candidatureIndiquez les honneurs, marques de reconnaissances, mention ou prix que le candidat aurait déjà reçu.PrécédentSuivantMaximum de deux pièces jointes : lettre d’appui, revue de presse, etc.Document #1Document #2Logo de l'organismePrécédentSuivantJ’affirme que les renseignements inscrits dans ce formulaire sont véridiques et je consens à ce qu’ils soient transmis à qui de droit, aux fins d’analyse du dossier de candidature. J’aviserai le candidat de sa mise en candidature et de la date de la soirée du Gala Excellence Outaouais.Déclaration *J’acceptePrécédentNameSoumettre la candidature