Renseignements sur la candidature – Étape 1 de 8Sélectionnez la nature de la candidatureAthlète internationalAthlète nationalAthlète provincialAthlète découverteSalutationsMonsieurMadameMademoiselleNomPrénomDate de naissanceAdresseVilleCode postalSecteurCollines-de-l'OutaouaisGatineauPapineauPontiacVallée-de-la-GatineauAdresse courrielTéléphoneSexe du candidatFémininMasculinSuivantNomPrénomAdresse courrielLien avec le candidatTéléphonePrécédentSuivantPrécisez le sport pratiquéPrécisez l'année à laquelle le candidat a commencé à pratiquer ce sportLe candidat est-il membre de l'équipe nationale?OuiNonLe candidat est-il membre de l'équipe du Québec?OuiNonÀ quel niveau le candidat est-il reconnu par sa fédération sportive?AucunSport-étudesEspoirRelèveÉliteExcellencePrécédentSuivantRemplir par ordre de la plus marquante à la moins marquante de l’année.Première épreuveNom de l'épreuveDate de l'épreuveLieu de l'épreuveNiveau de compétitionInternationalNationalProvincialRégionalClassementNombre de concurrentsPourquoi cette performance est-elle la plus marquante de l'année?Deuxième épreuveNom de l'épreuveDate de l'épreuveLieu de l'épreuveNiveau de compétitionInternationalNationalProvincialRégionalClassementNombre de concurrentsPourquoi cette performance est-elle la deuxième plus marquante de l'année?Troisième épreuveNom de l'épreuveDate de l'épreuveLieu de l'épreuveNiveau de compétitionInternationalNationalProvincialRégionalClassementNombre de concurrentsPourquoi cette performance est-elle la troisième plus marquante de l'année?PrécédentSuivantExpliquez-nous pourquoi l'athlète mérite de recevoir cette reconnaissanceLe candidat est-il engagé dans différentes causes? SpécifiezDécrivez l'amélioration des performances du candidat par rapport à l'année dernière.PrécédentSuivantMaximum de deux pièces jointes : lettre d’appui, revue de presse, etc.Document #1Document #2Photo représentative de l'athlètePrécédentSuivantSi le candidat reçoit une des bourses, je m’engage à faire suivre son numéro d’assurance sociale dans les deux semaines suivant la tenue du Gala.Bourse *J’acceptePrécédentSuivantJ’affirme que les renseignements inscrits dans ce formulaire sont véridiques et je consens à ce qu’ils soient transmis à qui de droit, aux fins d’analyse du dossier de candidature. J’aviserai le candidat de sa mise en candidature et de la date de la soirée du Gala Excellence Outaouais.Déclaration *J’acceptePrécédentPhoneSoumettre la candidature