1Avant de débuter2Section 1 - Identification3Section 2 - Mise en valeur de la candidature4Section 3 - Pièces jointes et DéclarationAvant de débuterVous êtes sur le point de remplir le formulaire de mise en candidature pour la catégorie bénévole de l’année. Veuillez consulter l’aperçu du formulaire ci-dessous afin de vous assurer d’avoir en main toutes les informations nécessaires avant de débuter. Le temps requis pour compléter le formulaire est approximativement une trentaine de minutes.Aperçu du formulaireSuivantIdentification du bénévoleNomPrénomDate de naissanceAdresseCode postalVille ou municipalitéAlleyn-et-CawoodBlue SeaBoileauBois-FrancBouchetteBowmanBristolBrysonCampbell's BayCantleyCayamantChelseaChénévilleClarendonDéléageDenholmDuhamelEgan-SudFassettGatineauGracefieldGrand-RemousKazabazuaLa PêcheLac-des-PlagesLac-Sainte-MarieLac-SimonL'Ange-GardienL'Île-du-Grand-CalumetL'Isle-aux-AllumettesLitchfieldManiwakiMansfield-et-PontefractMayoMessinesMontcerf-LyttonMontebelloMontpellierMulgrave-et-DerryNamurNotre-Dame-de-BonsecoursNotre-Dame-de-la-PaixNotre-Dame-de-la-SaletteOtter LakePapineauvillePlaisancePontiacRapides-des-JoachimsRiponSaint-André-AvellinSaint-Émile-de-SuffolkSainte-Thérèse-de-la-GatineauSaint-SixteShawvilleSheenboroThorneThursoVal-des-BoisVal-des-MontsWalthamAdresse courrielTéléphoneIdentification de l'auteur de la mise en candidatureNomPrénomAdresse courrielTéléphoneLien avec le candidatPrécédentSuivantMise en valeur de la candidatureVeuillez nous indiquer comment le bénévole s’est démarqué par son engagement dans le milieu sportif en fournissant les informations d'un (1) à trois (3) engagements bénévoles s'étant déroulés entre le 1er septembre 2022 et le 31 août 2023. Remplir par ordre d'importance, s'il y a lieu.Premier engagementPériode d'implicationDate de début- date de finEstimation du nombre d’heures investiesOrganisme et poste(s) occupé(s)Description des actions bénévoles du candidat et de ses réalisationsImpact des actions et réalisations pour l’organisme, les membres ou la populationDeuxième engagementPériode d'implicationDate de début- date de finEstimation du nombre d’heures investiesOrganisme et poste(s) occupé(s)Description des actions bénévoles du candidat et de ses réalisationsImpact des actions et réalisation pour l’organisme, les membres ou la populationTroisième engagementPériode d’implication Date de début- date de finEstimation du nombre d’heures investiesOrganisme et poste(s) occupé(s)Description des actions bénévoles du candidat et de ses réalisationsImpact des actions et réalisation pour l’organisme, les membres ou la populationInformations supplémentairesIndiquez les honneurs, marques de reconnaissances, mentions ou prix que le candidat aurait déjà reçu.En quelques phrases, veuillez décrire pourquoi, selon vous, le candidat devrait être considéré pour la distinction de bénévole de l'année.PrécédentSuivantPièces jointesUtilisez l'espace ci-dessous afin de nous transmettre des documents en appui à cette candidature (lettre d’appui, article de presse, etc.).Document #1Document #2Logo de l'organismeDéclarationJ'affirme que les renseignements inscrits dans ce formulaire sont véridiques et je consens à ce qu'ils soient transmis à qui de droit, aux fins d'analyse du dossier de candidature. J'aviserai l'organisme de sa mise en candidature et de la date de la soirée du Gala Excellence Outaouais.Déclaration *J'acceptePrécédentPhoneSoumettre la candidature